Guías colombianas para el manejo del acné: una revisión basada en la evidencia por el Grupo Colombiano de Estudio en Acné

El acné es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta, principalmente, adolescentes y adultos jóvenes. Se calcula que antes de los 21 años entre el 80 y el 90% de esta población ha estado expuesta a la enfermedad. Sin embargo, el acné puede persistir después de los 21 años y se sabe que 12% de las mujeres mayores de 25 años aún sufren de acné facial. El arsenal terapéutico para el acné consta de medicamentos tópicos y sistémicos que han demostrado su eficacia en la reducción de las lesiones. El mecanismo de acción de estos medicamentos está orientado, al menos, a uno de los cuatro factores fisiopatológicos reconocidos como responsables de la formación de las lesiones del acné, a saber: trastornos de la queratinización, hipersecreción sebácea, proliferación de Propionibacterium acnes o actividad inflamatoria in situ. La elección del tratamiento apropiado depende de varios factores, como la forma clínica de la enfermedad (de retención o inflamatoria), la gravedad de la misma y la respuesta del paciente a tratamientos previos. Asimismo, y entendiendo al acné como una enfermedad de carácter crónico, el tratamiento debe incluir una fase inicial con el objetivo de lograr una mayor reducción de la extensión y gravedad de las lesiones, y una fase de mantenimiento orientada a la prevención de las recaídas o exacerbaciones. Además, el resultado del tratamiento depende del cumplimiento del mismo y para lograrlo, es fundamental una adecuada relación médico-paciente. Este documento presenta el resultado de una revisión actualizada de la literatura, que incluye guías nacionales e internacionales para el manejo del acné y formula recomendaciones terapéuticas basadas en el mejor nivel de “evidencia” que se encontró. Su implementación permitirá la unificación de criterios con el objetivo de ofrecer un mejor manejo a los pacientes con la enfermedad, evitando así sus secuelas físicas y emocionales. Por otro lado, las guías presentan un marco científico y conceptual con la suficiente validez para su inclusión en los protocolos del plan obligatorio de salud.

Espondiloartritis y su asociación con el Complejo Mayor de Histocompatibilidad / "Spondylarthritis and the association with Major Histocompatibility Complex"

Las espondiloartritis corresponden a un grupo heterogéneo de enfermedades crónicas caracterizadas por entesitis tanto axial como periférica, artritis y menos comúnmente manifestaciones extra articulares. Se encuentran fuertemente ligadas a factores genéticos y en algunos pacientes a infecciones por bacterias artritogénicas. Su presentación y curso clínico se encuentran influenciados por la etnia, el género y la edad de inicio de la enfermedad. La Espondilitis Anquilosante (EA) como prototipo de espondiloartritis es una enfermedad hereditaria con un 90% de susceptibilidad atribuible a factores genéticos. Desde el descubrimiento de la asociación del alelo HLA-B*27 en los años setenta, las bases moleculares de esta asociación, una de las más fuertes entre una molécula del Complejo Mayor de Histocompatibilidad y una enfermedad, permanecen sin esclarecer. La fuerte asociación del HLA-B*27 confiere a este alelo un papel significativo de susceptibilidad para el desarrollo de la enfermedad. Varios estudios han informado la asociación de otros genes dentro del Complejo Mayor de Histocompatibilidad con la susceptibilidad para el desarrollo de la enfermedad en varios grupos poblacionales.

Spondylarthritis refers to a heterogeneous group of chronic diseases characterized by both axial and peripheral enthesitis, arthritis and extra articular manifestations. There is strongly linked to genetic factors and in some patients is related to clinical infections by arthritogenic bacteria. The clinical presentation and evolution are influenced by ethnicity, gender and age of onset. Ankylosing Spondylitis as a prototype of Spondylarthritis is an inherited disease with 90% of susceptibility related to genetic factors. Since the publication of the association of HLA-B*27 in the 70's, the molecular component of this association, one of the strongest between a molecule of Major Histocompatibility Complex and disease, remains unclear. The strong association of HLA-B*27 gives to this allele a significant role in susceptibility related to disease development. Several studies have reported the association of other genes within the Major Histocompatibility Complex to susceptibility for development of the disease in others population groups.

Caracterización de pacientes con compromiso pulmonar intersticial asociado a esclerosis sistémica atendidos en el Hospital Militar Central desde enero de 1998 a mayo de 2008 / No presenta

La esclerosis sistémica es una enfermedad clínicamente heterogénea, caracterizada por sobreproducción y depósito de tejido colágeno en piel, órganos internos y pared de vasos sanguíneos. El pronóstico depende en gran parte del compromiso de órganos internos, particularmente el pulmón, siendo éste el segundo órgano más afectado, sólo superado por el esófago. Las dos principales presentaciones clínicas de compromiso pulmonar son la enfermedad pulmonar intersticial y la hipertensión arterial pulmonar, siendo la principal causa de mortalidad en estos pacientes. El objetivo del presente estudio consiste en describir las características clínicas, epidemiológicas, de función pulmonar e imagenológicas del compromiso pulmonar intersticial en pacientes con esclerosis sistémica. Materiales y métodos: revisión de historias clínicas de 112 pacientes con esclerosis sistémica atendidos en el Hospital Militar Central entre enero de 1998 y mayo de 2008. Signos clínicos de compromiso pulmonar, test de función pulmonar, TACAR y BAL fueron utilizados para detectar enfermedad pulmonar intersticial. Resultados: 41 pacientes con esclerosis sistémica presentaron enfermedad pulmonar intersticial por hallazgos tomográficos y por disminución en la capacidad de difusión de monóxido de carbono. El promedio de edad fue de 46 años al inicio de los síntomas de ES. La relación mujer: hombre fue de 9:1. El compromiso pulmonar intersticial fue más frecuente en pacientes con esclerosis sistémica difusa (70%). El síntoma más común fue la disnea (80%). Los ANAS estuvieron presentes en el 100% de los pacientes. La presencia de anti-SLC-70 se asoció con mayor severidad y mayor probabilidad de daño pulmonar. A diferencia de la difusión de monóxido de carbono la espirometría fue normal en un gran porcentaje, teniendo poca utilidad en el diagnóstico inicial. Conclusión: el compromiso pulmonar intersticial asociado a la esclerosis sistémica no es infrecuente en nuestra población, especialmente en pacientes con esclerosis sistémica difusa, sexo femenino y positividad para anti-SCL-70. El diagnóstico temprano de alveolitis es fundamental para prevenir el deterioro en la función pulmonar y reducir la morbimortalidad asociada al compromiso pulmonar. Las herramientas diagnósticas utilizadas para detectar enfermedad pulmonar intersticial son la DLCO, TACAR y BAL. La DLCO es el parámetro de función pulmonar que mejor refleja la presencia de alveolitis. La positividad para el anticuerpo anti-SLC-70 podría estar asociada a mayor severidad y mayor probabilidad de daño pulmonar. La radiografía de tórax tiene menor utilidad que el TACAR en la evaluación de la presencia y extensión de compromiso pulmonar intersticial en ES. Además del TACAR, el BAL con recuento celular diferencial debe ser realizado para diagnosticar alveolitis.

Systemic sclerosis (SSc) is a clinically heterogeneous, systemic disorder which affects the connective tissue of skin, internal organs and the walls of blood vessels. Prognosis of SSc largely depends on involvement of internal organs, particulary the lungs. The frecuency of lung involvement in SSc ranks second to gastrointestinal manifestation. Two major clinical features of lung involvement are interstitial lung disease (ILD) and pulmonary arterial hipertension. Pulmonary complications are the most common causes of death in SSc. The aims of the study was to describe the clinical characteristics, epidemiological, of pulmonary function test and radiological signs of interstitial lung fibrosis in ours patients with SSc. Methods: we reviewed the records of 112 patients with SSc who were seen between 1998 to 2008 at the Hospital Militar Central, Bogota D.C. Clinical signs of pulmonary involvement, Lung Function Tets, High Resolution CT (HRCT) and Bronchoalveolar lavage (BAL) with differential cell counting were used to detect ILD. Results: 41 subjects had SSc asociate to interstitial lung disease as indicated by radiological signs of lung fibrosis by HRCT and decreased carbon monoxide diffusing capacity (DLCO). Women were affected nine times as often as men (9:1). The mean (SD) age of the 46 years (20-79 years). Interstitial lung fibrosis were noticed often in patients with diffuse cutaneous SSc (70%) but less frecuently in patients with limited cutaneous SSc (30%). The most common symptom was dyspnea (80%). Antinuclear antibodies were present in 100% of patients. Antitopoisomerasa I (Scl-70) were found in 57% of patients and in 95% of those with diffuse cutaneous SSc. Unlike the carbon monoxide diffusing, the spirometry was normal in a great percentage, having usefulness small in the early diagnosis. Conclusion: the interstitial lung disease in patients with SSc, is not infrequent in our population, with discharge prevalencia in patients with diffuse cutaneous SSc with Antitopoisomerase I and feminine sex (9:1) in productive ages of the life. Early diagnosis of alveolitis is essential to prevent the deterioration of pulmonary function, improving outcome in SSc patients. Diagnostic procedures used to detect ILD are DLCO, HRCT and BAL. DLCO is the lung function parameter that best reflects the alveolitis in SSc. Chest radiography is less informative than HRCT of the lungs in the evaluation of the presence and extent of ILD in SSc. Antitopoisomerasa I (Scl-70) are associated with interstitial pulmonary disease. In addition to HRCT, BAL with differential cell counting should be performed for diagnosing SSc alveolitis.

Pseudoxantoma elástico: reporte de un caso / Pseudoxanthoma elasticum: a case report

El pseudoxantoma elástico es un raro desorden caracterizado por degeneración de las fibras elásticas, con áreas de calcificación en la piel, la retina y el sistema cardiovascular.1 Esta enfermedad tiene dos tipos de transmisión hereditaria.2 3 4 Reportamos el caso de una mujer de 35 años, quien presenta pápulas amarillentas en el cuello y los miembros superiores. En el examen histopatológico se observa un cuadro sugestivo de pseudoxantoma elástico: fragmentación de las fibras elásticas y depósitos calcáreos en la dermis reticular.

Epidemiología del carcinoma basocelular: análisis de 1423 casos observados en la población del área metropolitana de Bucaramanga: basado en el registro poblacional de cáncer / Epidemiology of basal cell carcinoma: 1423 cases reported on population based cancer registry

Marco teórico: El carcinoma basocelular (CBC) es el tipo de cáncer de piel más frecuente y representa el 81.55% de los tumores epiteliales malignos. Aparece usualmente en la cara, en individuos mayores de 40 años y está relacionado con exposición repetitiva a la luz solar. Objetivo: describir los datos epidemiológicos y hallazgos histopatológicos de 1423 pacientes con CBC. Diseño: Análisis descriptivo de las tasas de incidencia para CBC de 2000 y 2001, en relación con el sexo, la edad, la distribución anatómica y el tipo histopatológico. Hallazgos: Los datos fueron obtenidos de la población del área metropolitana de Bucaramanga, basados en la información de cáncer de piel recopilada entre 2000-2001 por el registro de cáncer de Bucaramanga. Pacientes: Habitantes del área metropolitana de Bucaramanga (961.759 en el año 2.000). Medidas de resultados: Tasas de incidencia específica por edad y sexo y tasas totales ajustadas por edad de la población estándar del mundo. Metodos: La información de 2000 a 2001 fue obtenida del registro de la población con cáncer del área metropolitana de Bucaramanga. Se calcularon tasas de incidencia estandarizadas por edad y porcentaje de frecuencia. El registro de cáncer del área metropolitana de Bucaramanga fue dado por más de cien fuentes de información registradas en casos de incidencia de cáncer según lo acordado por estándares internacionales. De esta base de datos fueron identificados y evaluados los casos de CBC. Resultados: Un total de 1.423 casos de CBC fueron registrados. Durante el período de estudio, la incidencia del CBC estandarizada por edad fue más alta para hombres y mujeres, alcanzando 112.7 y 94.3 por 100.000 por año, respectivamente. El 55% de los pacientes fueron mujeres y comprometía predominantemente la cara (87.6% de las lesiones). El tipo histológico más frecuente fue variante sólido (72.8% de las lesiones). Conclusiones: La primera información basada en la población del área metropolitana de Bucaramanga sobre las características (edad, sexo, subtipo histológico y localización) del CBC concuerda muy bien con la literatura existente y debe ser vista como representativa.

Importancia de la respuesta a la inducción de ovulación y la edad en el resultado de las técnicas de reproducción asistida / Importance of the response to the ovulation induction and the age in the result of the assisted reproduction techniques

Objetivo: este estudio pretendió analizar la eficacia de las técnicas de reproducción asistida en un grupo de pacientes con una respuesta disminuida a la estimulación ovárica (tres folículos o menos al finalizar la estimulación ovárica) y correlacionarla con la edad. Materiales y métodos: se describen 966 casos de pacientes sometidas a fertilización in vitro o inyección intracitoplasmática de espermatozoides, de las cuales 100 tuvieron una respuesta pobre. Resultados: el grupo de las "pobres respondedoras" en un 80 por ciento de los casos correspondió a mujeres mayores de 35 años, siendo el 46 por ciento mayor de 40. El promedio de embriones transferidos fue 1,59 para el grupo de estudio y 3,47 para el grupo control, con una tasa de implantación de 11,34 y 12,34 respectivamente. La tasa de embarazo fue menor en el grupo de las "pobres respondedoras" (16,39 por ciento) comparado con el grupo control (29,62 por ciento). Conclusiones: los resultados sugieren que las pacientes con una respuesta pobre a la inducción de ovulación (tres folículos o menos) tienen mayor riesgo de un resultado adverso al someterse a técnicas de reproducción asistida por la poca producción de ovocitos, lo cual limita la posibilidad de seleccionar los mejores embriones para transferir y aumenta la probabilidad de obtener embriones con anomalías cromosómicas.

Eficacia y seguridad del infliximab en una cohorte de pacientes colombianos con Espondiloartropatias / Infliximab and spondyloarthropathy

Objetivo. Evaluar la eficacia y seguridad de un régimen de tres infusiones intravenosas de Infliximab en una cohorte de pacientes colombianos con Espondiloartropatía (EAS) activa a pesar de recibir tratamiento convencional. Métodos. Se realizó un estudio abierto en 24 pacientes (16 hombres y 8 mujeres) con diferentes subtipos de EAS activas. 17 (70,8 por ciento) tenían Espondilitis Anquilosante (EA), 5 (20,8 por ciento) la forma no definida y 2 (8,3 por ciento) artritis Psoriásica (APs). La edad promedio de los pacientes fue de 39,1 ± 13,8 años, la edad de comienzo de los síntomas 31,2 ± 13,8 años y el tiempo de evolución de la enfermedad 7,6 ± 8,5 años. Los pacientes con EAS resistentes al tratamiento convencional y enfermedad activa recibieron 3 infusiones de Infliximab de 3 mg/Kg. a las semanas O, 2, y 6. La evaluación clínica de los pacientes se realizó a la línea de base (semana 0) y las semanas 2, 6 y 14. La evaluación incluyó el nivel del dolor, la actividad de la enfermedad dada por el paciente, actividad de la enfermedad dada por médico, la duración de la rigidez matutina, medidas por medio de una Escala Visual Análoga de O a 10 cm. (EVA); distancia occipucio pared (DOP), expansibilidad torácica (ET) y test de Schober (TSch). Se utilizaron las medidas recomendadas por OMERACT IV para medir el grado de actividad de la enfermedad (BASDAI), el grado de limitación funcional (Índice de Dougados y BASFI) y la actividad general de la enfermedad (BAS-G). Resultados: Hubo mejoría en la mayoría de parámetros a partir de las evaluaciones de la semana 6 comparado con la línea de base, la cual se mantuvo hasta la semana 14. El dolor por EVA fue (II±DE) 7,7 ± 1,8 (línea de base), 5,0 ± 2,5 (a la semana dos), 5.0 ± 2.2 (a la semana seis); número de articulaciones dolorosas (II+DE) 9,2 ± 8,2 vs. 6,2 ± 63 vs. 3,4 ±3,8; número de articulaciones inflamadas (II±DE) 2,3 ± 2,7 vs. 0,9 ± 1,7 vs. 0,5 ± 0,9; el BASDAI (II±DE) 7,2 ± 1,7 vs. 5,2 ± 2,4 vs. 5,0 ± 2,7, el BASFI (II±DE) 6,9 ± 1,9 vs. 5,3 ± 2,2 vs. 4,6 ± 2,5. También hubo mejoría en el test de Schober (II±DE) 2,8 ± 1,2 vs. 3,7 ± 23 vs. 3,8 ± 1,1 cms. Se presentaron reacciones adversas menores en 5 (20,8 por ciento) pacientes. Uno de los pacientes presentó shock en la tercera dosis y fue retirado del estudio y otro paciente tuvo neumonía que respondió a un régimen antibiótico ambulatorio

Las células madre / Stem cells

La historia de las células madre comenzó ya hace dos décadas durante las cuales se ha producido un cambio radical en el horizonte de la medicina. El reconocimiento de la existencia de varios tipos de linajes celulares provenientes del blastocito y de la sangre periférica del adulto, junto con su capacidad de producir nuevos tejidos, inclusive de capas embrionarias diferentes, ha permitido diseñar nuevos tratamientos antes considerados imposibles.

HLA-B27 subtypes in patients with ankylosing spondylitis (As) in Colombia

Objetivo. Investigar la distribución de los subtipos del HLA-B27 positivos en pacientes con espondilitis anquilosante en dos grupos étnicos de Colombia. Material y métodos. PCR-SSO5 se utilizó para detectar el polimorfismo, especialmente en los exones 2 y 3 de los pacientes HLA-B27 positivo en ambos grupos: 39 mulatos y 20 mestizos. Cincuenta y nueve pacientes tenían diagnóstico establecido de espondilitis anquilosante (AS), incluyendo dos enfermos con espondilitis anquilosante más uveítis anterior (AU). Sólo dos de los ocho subtipos que se estudiaron del HLA-B27 (B*2708) fueron demostrados. Resultados. La distribución de esos alelos en toda la población estudiada fue la siguiente: 87.1 por ciento del alelo B*2705 y 12.89 por ciento del alelo B*2702 en la población mulata; para los mestizos, la distribución de los alelos fue del 80 por ciento para el alelo B*2705 y 20 por ciento para el B*2702. La distribución de los diferentes subtipos fue la siguiente: 84.74 por ciento de los pacientes con espondilitis anquilosante se asociaron al alelo B*2705 y 15.26 por ciento al alelo B*2702. Conclusiones. No se encontraron diferencias significativas en la distribución de los subtipos del HLA-B27 positivos entre los dos grupos étnicos de pacientes estudiados. Otros autores han demostrado que los subtipos B*2705, B*2702 y B*2704 son los subtipos más frecuentes, y son los que se asocian a los diferentes subgrupos de pacientes con espondilitis anquilosante. Aun cuando los estudios de población se deben hacer para analizar los diferentes subtipos entre pacientes y controles, la baja frecuencia del HLA-b27 dentro de la población sana no ha permitido hacer una muestra representativa de control. Los resultados de este estudio sugieren que los lelos HLA-B2705 y HLA-B*2702 son los subtipos más frecuentemente asociados con las espondiloartropatías seronegativas en los pacientes de los grupos étnicos más prevalentes en Colombia